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Responsable légal 1
Nom RL1
Prénom RL1
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Téléphone portable RL1
Téléphone travail RL1
Profession RL1
Adresse RL1
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Responsable légal 2
Nom RL2
Prénom RL2
Téléphone domicile RL2
Téléphone portable RL2
Téléphone travail RL2
Profession RL2
Adresse RL2
Si différente de l'enfant
Renseignements
Courriel de la famille
(pour recevoir les nouveautés du service jeunesse, des documents relatifs aux inscriptions...)
Numéro d'allocataire CAF
Numéro d'allocataire MSA
À quel régime de sécurité sociale votre enfant est-il rattaché ?
Régime Général
MSA
Autre
Précisez le régime
Justificatif du régime d'appartenance
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Autorisations
Personne autorisée à venir chercher l'enfant (1)
Précisez le nom, prénom, lien de parenté et téléphone
Personne autorisée à venir chercher l'enfant (2)
Précisez le nom, prénom, lien de parenté et téléphone
Personne autorisée à venir chercher l'enfant (3)
Précisez le nom, prénom, lien de parenté et téléphone
Dans le cas de parents divorcés et si la garde est donnée exclusivement à un des deux parents, l’autre parent est-il autorisé à venir récupérer l’enfant à l’ALSH ?
Oui
Non
Droit à l'image
L'organisateur à utiliser et à diffuser les photos et vidéos réalisées lors des activités à l’occasion d’articles de presse,
de
rapports d’activités, d’expositions ou sur le site internet d
e l’ALSH.
J'autorise
Je n'autorise pas
Rentrer seul à la maison
Mon enfant à rentrer seul à son domicile à l'issue de la journée d'ALSH.
J'autorise
Je n'autorise pas
Prendre moyen de transport
Mon enfant à prendre un moyen de transport en commun à des fins de sorties organisées par l'ALSH.
J'autorise
Je n'autorise pas
Recueillir des informations sur le droit au passeport jeune
La Communauté de Communes Briance Combade, organisateur de l'ALSH Briance Combade à Châteauneuf la Forêt, à recueillir des informations concernant mon droit au passeport jeunes auprès de la Caf de la Haute-Vienne afin de vérifier mon éligibilité et de simplifier mes démarches.
J'autorise
Je n'autorise pas
Pièces justificatives à fournir
Justificatif régime d'appartenance (CAF, MSA) indiquant votre quotidient familial
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1 seul fichier.
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Photocopie du passeport jeunes CAF 2022
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